В связи с ростом числа реконструируемых и вновь
строящихся объектов здравоохранения, на сегодняшний день является актуальным
решение вопроса вентиляции и кондиционирования воздуха “чистых” комнат
больниц. Это обширный ряд помещений, среди которых самое особое значение имеют
операционные, родовые палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной и ожоговой
терапии. Кроме того, в решении задач по обеспечению чистого воздуха нуждаются
такие направления медицины, как микробиология, генетика, область переливания
и приготовления крови, ортопедия, трансплантация органов и тканей.
Нельзя забывать, что в настоящее время увеличилось
число больных, пострадавших от радиоактивного облучения в результате поставарийной
ситуации. Это вызывает необходимость строительства новых стационаров и реабилитационных
центров, направленных на интенсивное лечение болезней крови, эндокринной системы,
восстановление функций спинного мозга.
Создание систем обеспечения микроклимата этих помещений
является наиболее сложной и ответственной задачей, требует знания особых технологических
решений, имеет значительное социальное значение, поскольку связано со здоровьем
людей.
Прежде чем перейти к технологическим особенностям
проектирования микроклиматических систем в “чистых” помещениях, следует
рассмотреть некоторую специфику этих помещений, определяющую эти особенности.
Класс чистоты помещения определяется уровнем содержания
в воздухе различного рода примесей и частиц (пыли, дыма, тумана, газов, токсичных
веществ), а также концентрацией патогенных (болезнетворных) микроорганизмов
— вирусов, микробов, бактерий. Разработаны и действуют стандарты на качество
чистоты воздуха в различных помещениях больниц. Так, для “чистых” помещений
установлены три класса чистоты, дифференцируемые по количеству колониеобразующих
бактерий в единице объема (как правило, в 1 м3 воздуха).
Помещения первого класса должны иметь низкую концентрацию
бактерий — не более 10 бакт/м3. Это специальные операционные для
трансплантаций, сложной ортопедической и сердечной хирургии, палаты интенсивной
и ожоговой терапии, терапии лейкемии.
Ко второму классу чистоты относятся помещения с низким
уровнем микробной обсемененности — в пределах 50–200 бакт/м3. Это
операционные для проведения срочных операций, помещения операционных блоков
(включая коридоры), родовые, предродовые палаты, палаты для недоношенных и
травмированных детей. Помещения третьего класса имеют концентрацию бактерий
200–500 шт/м3. Это палаты интенсивной терапии для людей с заболеваниями
сердца, новорожденных, стерилизационные, детские перевязочные и процедурные
комнаты.
Фактическое санитарно-гигиеническое состояние воздушной
среды в помещениях стационаров характеризуется заражением ее внутрибольничной
инфекцией (ВБИ) различного происхождения, достаточно устойчивых к воздействию
антисептических препаратов. (Рис. № 1).
Следует отметить, что основным источником выделения
и распространения инфекции является сам медицинский персонал и больные. Количество
микроорганизмов в воздухе не является константой, а постоянно растет и в значительной
степени зависит от количества находящихся в помещении лиц, рода их деятельности,
вида одежды, температуры помещения.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
источниками загрязнения воздуха является окружающая среда, на долю которой
приходится 5–10% от общего числа поступления микробов; оборудование (15–20%)
и человек, количество выделяемых частиц от которого составляет 70–80%.
Как показали исследования, соблюдение правил противоэпидемического
режима, применение покрытий, масок и спецодежды уменьшает, но не может полностью
предотвратить процесс поступления вредных частиц, что определяет необходимость
применения других мер. Известно также, что процесс накопления частиц носит
нестационарный характер, то есть, зависит от времени. Как показали неоднократные
микробиологические исследования воздушной среды “чистых” помещений в ряде
больниц, концентрация микроорганизмов, как правило, превышает ПДК как в конце,
так и в течение операции.
Кроме того, очевидно, что в зданиях стационаров, как
и в любых многоэтажных зданиях, происходит перетекание воздуха между смежными
помещениями, как в плане одного этажа, так и между этажами здания. По данным
ВОЗ, внутрибольничная инфекция в 75% из 100% передается воздушно-капельным
путем, причем 90% из них приходится на распространение инфекции с потоками
перетекающего воздуха, что приводит к вспышкам заболеваемости. Это наносит
существенный социально-экономический ущерб — приводит к утяжелению состояния
здоровья людей, увеличению сроков лечения, продолжительности использования
коечного фонда, осложнению течения операций, смертельным исходам. (Рис. № 2,
3)
Становится очевидной необходимость профилактики заболеваний
техническими средствами, то есть работой систем обеспечения микроклимата, а
также при помощи рациональных архитектурно-планировочных решений.
Основная функция климатических систем — это снижение
уровня бактериальной обсемененности воздуха, распространения инфекций и, как
следствие, внутрибольничной заболеваемости.
Технологические требования к системам вентиляции и
кондиционирования воздуха, обслуживающим “чистые” помещения заключаются
в следующем:
- Уменьшение распространения болезнетворных микроорганизмов,
что подразумевает отвод загрязнителей воздуха, подачу чистого воздуха, ограждение
операционного поля и других подверженных риску заражения участков помещения
от микробов, содержащихся в воздухе, а также предотвращение поступления воздуха
из соседних менее “чистых” помещений; - Обеспечение требуемых параметров воздуха для больных
и персонала: температуры, влажности, подвижности, а также концентрации
вредных примесей, не превышающих ПДК; - Исключение возникновения и накопления статического
электричества для предотвращения связанного с этим риска взрыва наркотических
газов.
За консультациями по вопросам проектирования климатических
систем в зданиях лечебно-профилактических учреждений следует обращаться в Группу
компаний “Термоинжениринг”.
Стефанчук В. И., к. т. н., Председатель Совета директоров
Группы компаний “Термоинжениринг”
Борисоглебская А. П., к.т.н., доц. МГСУ
Продолжение следует…